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太原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聚焦民生領(lǐng)域熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的實(shí)際需求，7月1日起，推出優(yōu)化調(diào)整“兩病”保障政策、開(kāi)通慢特病跨省直接結(jié)算、啟動(dòng)異地就醫(yī)自助備案、建立家庭共濟(jì)保障機(jī)制四項(xiàng)“新政”，全面提升醫(yī)療保障專業(yè)能力和服務(wù)水平，為參保人員提供更加貼心、暖心的服務(wù)，著力打造人民滿意的醫(yī)保品牌。

優(yōu)化調(diào)整“兩病”保障政策，進(jìn)一步減輕“兩病”患者用藥負(fù)擔(dān)

作為全國(guó)“兩病”示范城市，太原市不斷優(yōu)化和調(diào)整“兩病”患者保障待遇政策，2021年3月1日，居民醫(yī)?！皟刹　庇盟帉ｍ?xiàng)保障機(jī)制起付標(biāo)準(zhǔn)由每年的60元降為每年30元，自2022年7月1日起，又取消了“兩病”用藥專項(xiàng)保障機(jī)制起付標(biāo)準(zhǔn)，極大地減輕了“兩病”患者的用藥負(fù)擔(dān)；同時(shí)，已納入高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制保障范圍的藥品，可由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付。

家庭醫(yī)生簽約并經(jīng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)確認(rèn)“兩病”的可直接納入；未納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者，經(jīng)指定的二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范確診認(rèn)定并報(bào)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在參保地縣(市區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口實(shí)行“一站式”受理，即可享受“兩病”門診用藥保障。

自太原市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”工作實(shí)施以來(lái)，全市已累計(jì)待遇登記181117人，其中高血壓患者待遇登記136271人，糖尿病患者待遇登記44846人；累計(jì)待遇享受351598人次，其中高血壓待遇享受253526人次，糖尿病待遇享受98072人次。

開(kāi)通慢特病跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步解決參?；颊弋惖鼐歪t(yī)難題

為切實(shí)解決參?；颊弋惖鼐歪t(yī)“急難愁盼”問(wèn)題，7月1日起，太原市開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。

直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

外省試點(diǎn)地區(qū)參保人員在參保地辦理相關(guān)手續(xù)后，可在太原市開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算以上5種門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用。參保人員如需在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)慢特病，需辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦窗口、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序等多種渠道辦理，備案成功后，在開(kāi)通門診異地慢特病直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算。

啟動(dòng)異地就醫(yī)自助備案，進(jìn)一步打造便捷高效的醫(yī)保服務(wù)品牌

為深入推進(jìn)太原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“放管服”改革，不斷提高醫(yī)保服務(wù)水平，經(jīng)過(guò)前期需求調(diào)研、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和聯(lián)調(diào)測(cè)試，7月1日，太原市異地就醫(yī)自助備案系統(tǒng)正式上線，太原市參保人員將享受到更加優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的異地就醫(yī)服務(wù)，由此，太原市成為自2021年5月省直醫(yī)保開(kāi)通自助備案以來(lái)，在全省11個(gè)市中首個(gè)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)自助備案的統(tǒng)籌區(qū)。

自助備案系統(tǒng)上線后，所有異地長(zhǎng)期居住人員(含異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作三類人員)和臨時(shí)外出就醫(yī)人員(含異地急診住院、非急未轉(zhuǎn)住院兩類人員)都可以通過(guò)“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)、山西醫(yī)保公共服務(wù)子系統(tǒng)等渠道實(shí)現(xiàn)為自己和他人備案。成功辦理自助備案且單位正常繳費(fèi)的參保人可在備案地直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算，無(wú)需再墊付資金。

建立家庭共濟(jì)保障機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)?；鸨Ｕ虾头?wù)功能

為進(jìn)一步提升醫(yī)保基金使用效率，給參保人員更多選擇、更多保障，7月1日，太原市正式開(kāi)啟職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可通過(guò)綁定自己的親屬(配偶、父母、子女)，將授權(quán)人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額超過(guò)1000元以上部分用于家庭共濟(jì)帳戶，被授權(quán)人在本人醫(yī)保個(gè)人帳戶余額為零時(shí)可使用共濟(jì)帳戶，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；繳納居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)等，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員只需按照家庭共濟(jì)操作流程，關(guān)注“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”，進(jìn)入服務(wù)大廳，點(diǎn)擊“個(gè)人信息”入口，在完成注冊(cè)登錄操作后，選擇業(yè)務(wù)辦理，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，添加綁定親屬為家庭成員，即可將醫(yī)保個(gè)人賬戶金額劃轉(zhuǎn)到綁定的家庭成員醫(yī)?？ǎ矟?jì)保障新機(jī)制有效放大了保障效能，保障功能持續(xù)增強(qiáng)，基金使用效率有效提升。

據(jù)悉，太原市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將持續(xù)提升醫(yī)療保障專業(yè)能力和服務(wù)水平，全力解決醫(yī)保領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問(wèn)題和參保群眾“急難愁盼”問(wèn)題，以務(wù)實(shí)舉措回應(yīng)群眾期盼需求，以亮點(diǎn)數(shù)據(jù)繪就百姓幸福曲線，書(shū)寫(xiě)更有溫度、更有厚度、更有廣度的民生答卷。